Klin: v pubertě bolesti v třísle po námaze, kulhání, opožděný Trendelenburgův příznak
RTG: pánve s kyčelními klouby ve stoje – dysplazie (stříška není konkávní, šikmý průběh stříšky, rozšíření Köhlerovy slzy, CE < 20st) / subluxace (lateralizace hlavice, porušena Shenton.lin.) / počínající artrozou
- artrografie
Léčba:
- princip: optimalizace kontaktu kloubních povrchů
- dysplazie a subluxace kterou lze reponovat VR a abd --> redirekční PO
- ostatní subluxace --> Chiari / op. stříšky
- asymptomat. dysplazie – vysvětlit, že dojde k progresi artrozy --> redirekční PO / stříšky
Trojí pánevní OT:
op. Steel = původní trojí osteotomie
op. Dunglova modifikace trojí PO:
- věk: 8let (tzn. ještě otevřená Y-chrupavka) a více
- ze dvou přístupů
o zezadu - ze sedací kosti vytínáme přísně subperiostálně 1 cm velký segment kosti
o zepředu – protětí m. iliopsas ve šlašité části, subperiostálně vytínáme 1 cm velký segment kosti stydké
o protětí kosti kyčelní Gigliho pilou (jako Salter)
o --> vyklopení acetabula do požadovaného postavení, vložení klínovitého štěpu, fixace Ki
o lze kombinovat i s prox. femorální OT
o za 2 T vertikalizace o berlích, plná zátěž za 2 měsíce
- indikace: insuficience krytí ventrálně a laterálně – ideálně dysplastické sférické acetabulum s pozitivním CE úhlem, ROM min 60%.
- nevhodné indikace: CE < 0, porucha kongruence, deformovaný a silně dysplastický kloub --> Chiariho OT
- výsledek op: zmenšení Sharpova úhlu o cca 15st, zvětšení CE, prolongace končetiny
komplikace: hypestezie v obl. n. cut. fem. lat. (spontánně se upraví), pakloub stydké kosti (většinou nedělá obtíže), paklou kyčelní kosti a sedací kosti --> spongiopl. + OS, nesprávné vyklopení acetabula, pareza n. femoralis / ischiadicus / pudendalis (Alcockův kanál), fibrozní ankyloza kyčle --> TEP, infekty
Chiari OT
- jako Salter, ale blíže acetabulu a místo lateralizace se dělá medializace
- ind: porucha kongruence, deformovaný a silně dysplastický kloub
Revezní trojí OT
- vložení štěpu do sedací kosti a lat. posun acetabula
- op. nadměrné medializace kyč. kl. (Marfanův sy.)
Periacetabulární osteotomie
- technicky velmi náročné
- acetabulum je obsekáno dláty a vyklopeno přes hlavici
- Ganz - „Bernská periacetabulární OT“ – není porušen pánevní kruh, lze celou provést z předního přístupu, fixace šrouby nebo dlahou
- indikace: jako u trojí-PO
Historické OT:
- Schanzova osteotomie – pro stabilizace kyčle při vysoké luxaci, oblast malého troch. se opřela o prázdé acetabulum (klínovitá OT pod malým troch.)--> stabilizace kyčle
- Lorenzova bifurkační OT - OT intertrochantericky, diafýza se zanořila do acetabula a prox. fragment vedl laterálně