Konzervativní:
- vystační ve většině případů
- pomocí abd. pomůcek, distrakční léčba nebo RHB
II.A+ -> plenkové kalhotky
II.A- a II.B à abdukční pomůcky (FP nebo PT nad 3M)
II.C à PT (nebo Wagnerovy ponožky u novorozenců)
decentrované kyčle: D, III a IV
- mladší < 4 T (není kontraktura) à PT (nebo sádrová spika u nespolupracujících) min na 6 týdnů ; vyzrávání 3 - 6M
- pokud možná repozice --> PT na 6 T
o pokud je dislokace a není možná repozice --> trakční léčba (horizontální trakce 2T, poté over-head trakce (závaží na každou DK 10% váhy), po 6 týdnech SONO vyšetření + artrografie ; pokud v pořádku retence na 6T v sádrové spice, poté PT dokud není dokončený vývoj kostěné stříšky
o při artrografii - pokud je pool kontrast. látky mezi acetabulem a hlav. femuru < 3mm, je repozice úspěšná
Frejkova peřinka
= abdukční peřina, 2 pásky přes ramena
- Ind: II.A
Pavlíkovy třmeny
= kožené třmeny, 3 části – kolem hrudníku, vzadu -> zajištění abdukce , vpředu zajištění flexe
- Ind.: II.B, II.C, reponovatelné kyčle bez kontraktur
- Při dlouhodobé léčbě Pavlíkových třmenech může vzniknout deformita posterolaterálního labra nebo paréza n. femoralis (která se ale upraví)
Hanauskův biomechanický aparátek
- léčba pomocí stehenních objímek a nastavitelných táhel
- již se nepoužívá
Distrakce / Trakce
- náplasťové trakce za obě DK --> nenásilná reposice hlavičky do jamky
- lze začít horizontální trakcí, poté postupně over-head a abd.
- !! zavřeně lze reponovat do max 9 měsíců !! – tzn. ne trakci nad 9M
Operační léčba:
Indikace: pokud nelze reponovat, nebo se reponuje až mimo bezpečnou zónu
Přístupy:
Mediální přístup – mezi flex. a add.
Přední přístup – mezi glut.(vč.m.TFL) a flex. (m.IP, m. pectineus, m. sartorius)
Laterální přístup – skrz glut., nejčastěji mezi m. TFL a ost. glut. svaly
Zadní přístup – na zevním okraji m. gluteus maximus, m. gluteus medius ponecháváme ventrálně
< 18M à otevřená repozice s / bez subtroch. zkracovací a derotační osteotomie
vysoce zodpovědný a raritní op. výkon – jen na spec. pracovištích
> 18M – vyřešení všech formativních poruch při jedné operaci – OR + pánevní osteotomie + osteotomie femuru
Operace reposiční:
- prodloužit RF, IP, protětí pouzdra, ošetření limbu, resekce pulvinaru, protětí lig. transv. acet., plikace pouzdra a rafie,
- event. doplněna prox. femorál. OT
Operace na pánvi – výkony zastřešující:
- zastřešení pomocí hyalinní chrupavky
o acetabuloplastiky (Pemberton, Dega)
o pánevní osteotomie (Salter, trojí PO)
o periacetabulární OT
- zastřešení pomocí kosti a metapl. ve vazivovou chrupavky
o stříšky
o Chiari
Operace na proximálním femuru – proximální femorální osteotomie:
- u VDK je zvýšená anteverze (coxa antervert antetorta), změny CCD úhlu (vara / valga)
- výkony:
o derotační OT – při > 60st.
o valgizační a varizační OT
o abreviační OT