1-C: Kompartment syndrom: definice, patogeneze, diagnostika, diferenciální diagnostika, rozdělení kompartmentů na horní a dolní končetině, prevence, léčba
Definice:
je zvýšení hydrostatického tlaku uvnitř uzavřeného osteofasciálního prostoru který vyústí v ve snížení perfuze svalů a nervů lože.
Etiologie a patogeneze:
snížená perfuze v i.c. Prostoru je základem patofyziologie syndromu lože. Krevní průtok svaly je přímo úměrný AV tlakovému gradientu a nepřímo úměrný perifernímu odporu.
Ischemie – přestup tekutin do interstitia a uzavřený kruh,
Krvácení do intersticia I. Holdenův typ,
svalová kontuze s následnou extravazací II Holdenův typ,
Těsný obvaz.
Diagnoza:
varovné příznaky silná neadekvátní bolest, hypestezie v obl. nervů procházející ložem, dále tuhost přísl. Oblasti.
Pozor diferencovat arteriální okluzi – bolest bledost vymizení pulzace.
Nejobjektivnější je měření i.c. Tlaku, norma do 5 Torrů, 30 – 45 Torrů je indikace k fasciotomii.
Technika měření – trojcestný ventil napojen na stříkačku, tlakoměr a intrafasciální prostor.
Rozdělení kompartmentů HK:
Osteofasciální prostory paže
- septum intermusculare brachii mediale et laterale + humerus + fascia brachii à přední + zadní osteofasciální prostor pažní
Osteofasciální prostory předloktí
- fascia antebrachii + dorzální okraj ulny à předního a zadního OF prostor
- přední a zadní část fascia antebrachii + radius à laterální OF prostor
- druhotné septum (po kterém běží n. medianus) à povrchová a hluboká vrstva předního OF prostoru
Osteofasciální prostory ruky
- spatia intermetacarpalia – mezi MC + fascia dorsalis manus interossea + fascia palmaris manus interossea
- prostor mezi fas. pal. man. interossea a fas. pal. man. superficialis + radiální septum (rad. okraj palm. aponeurosy na 3. MC) + ulnární septum (uln. okraj palm. aponeurosy na 5. MC) à spatium palmare radiale (svaly thenaru), spatium palmare ulnare (svaly hypothenaru) a spatium palmare medium (prostřední část dlaně; 2 vrstvy flexorů + cévy a nervy; proximálně jako karpální tunel)
Rozdělení kompartmentů DK:
OF prostory stehna
- septum intermusculare med. + lat. + post. à přední OF prostor (quadriceps + sartorius) + mediální OF prostor (adduktory + gracilis) + zadní OF prostor (biceps + semisvaly)
OF prostory bérce
- septum intermusculare ant. + post. + fibula à laterální kompartment
- septum intermuculare ant. + membrána interossea + med. plocha tibie à přední kompartment
- septum intermusculare post + fibula + membrána interossea + zadní plocha tibie à zadní kompartment
- zadní kompartment rozdělen septum intermusculare transverzum na povrchovou a hlubokou část
OF prostory nohy
- intermetatarzální kompartmenty
- septum intermusculare ped. mediale + septum intermuscul. ped. lat. + fascia plantaris interossea à mediální, střední a laterální kompartment
Terapie:
Pokus o konzervativní terapii – elevace na 2 – 4 h ledování, jednorázově podáváme kortikoidy, antiedematozní léky – Aescin
Metodou léčby je chirurgická dekomprese – fasciotomie.
Laterální incize pro přední a laterální kompartment, mediální incize pro hluboký a povrchový zadní kompartment.
Alternativa – fibulektomie, ale větší výkon než dekomprese.
Po fasciotomii končetinu elevace po odeznění otoku, pak odloženě suturujeme nebo použijeme kožního štěpu.
Často vznikají kontraktury, normální funkce je málokdy možná.